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様式の申請者等の欄は自署で御記入くださいますようお願いします。

資格関係

[1] 氏名・住所・振込先変更申告書 記入例 ダウンロード
[2] 組合員証等再交付申請書 記入例 ダウンロード
[3] 任意継続組合員資格喪失申出書 記入例 ダウンロード

短期給付

[1] 市町村職員共済組合限度額適用認定申請書
注意事項はこちら
記入例 ダウンロード
[2] 医療給付受給状況報告書   ダウンロード
[3] 育児休業手当金請求書[新規・変更] 記入例 ダウンロード
[4] 海外で病気になった時、医療機関に記入してもらう書式   ダウンロード
[5] (家族)出産費内払金支払依頼(差額請求)書 記入例 ダウンロード
[6] 出産費・家族出産費請求書 記入例 ダウンロード
[7] 療養費・家族療養費請求書 記入例 ダウンロード
[8] 埋葬費・家族埋葬費請求書 記入例 ダウンロード
[9] 傷病手当金請求書 記入例 ダウンロード
[10] 傷病手当金差額支給計算書 記入例 ダウンロード
[11] 介護休業手当金請求書 記入例 ダウンロード
[12] 報酬支給額計算書 記入例 ダウンロード

第三者行為に関する提出書類 注意事項はこちら

[6] 損害賠償申告書 記入例 ダウンロード
[7] 事故発生状況報告書(交通事故用)   ダウンロード
[8] 事故発生状況報告書(交通事故以外)   ダウンロード
[9] 損害賠償申告書関係(別紙1)   ダウンロード
[10] 事故念書   ダウンロード

福祉事業

[1] 共済貯金積立申込書[新規](様式第1号) 記入例 ダウンロード
[2] 共済貯金変更申込書(様式第2号) 記入例 ダウンロード
[3] 共済貯金払戻請求書(様式第3号) 記入例 ダウンロード
[4] 共済貯金解約届書(様式第4号) 記入例 ダウンロード
[5] 工事等完了届書   ダウンロード
[6] 物資購入票 記入例  

長期給付

年金受給者向け 各種申請書は以下のホームページでダウンロードしてください。

 →全国市町村職員共済組合連合会 各種申請書ダウンロード

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